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大三陽疑問

抗病毒,乙肝,病人,肝功能,肝硬化 提問: 大三陽疑問 問題補充: 我的好朋友2006年4月檢查結果: HBsAg + ,HBsAb - , HBeAg + ,HBeAb - ,HBcAb + . DNA檢測結果是5.69X10的 6 次方 拷貝/毫升 但是肝功能正常.2007年2月份又檢查了一次結果有些變化: HBsAg + ,HBsAb - , HBeAg + ,HBeAb - ,HBcAb - . DNA檢測結果是4.12X10的 7 次方 但是肝功能仍然正常.請問哪位好心的醫學專家幫我看看.講解我這朋友的情況及今后應該怎么保養還是治療?忘記說,我的這個好朋友是個男生,他應該不會有母嬰垂直傳播吧那會有父嬰傳播嗎?謝謝! 医师解答: 在我國,“大三陽”者不在少數。其中,很多人是在體檢時被發現的,一點自覺沔狀都沒有;有一部分人則是因為感覺不適而去醫院就診時檢查出來的。常見的 自覺癥狀有胃口不好甚至是厭油膩、沒有力氣等,相當多的病人表現為腹脹,先是當胃病看,因為效果不好才想起來是否有肝炎而被檢查出來的。 值得一提的是,肝 炎病情的輕得經常與自覺癥狀不一致。有些人毫無癥狀,在一次偶然的體檢時發現患有肝炎甚至已經有肝硬化了;也有一部人人是別人發現他眼睛黃或皮膚黃了才去看病的,這時病情已經非常嚴重。相反,有些病人自覺癥狀很差,經常會訴說沒有力氣,胃口不好、腹脹等,但去醫院檢查后發現肝功能是好的,也沒有發肝硬化和肝癌。因此,過分相信自我感覺會耽誤病情!提高自我保健意識,定期去醫院檢查身體是必要的。 “大三陽”治療三部曲 “大三陽”代表體內有乙肝病毒復制,具有傳染性。臨床上有不少“大三陽”者無癥狀、肝功能正常,一般稱之為慢性“HBsAg攜帶者”(但事實上,其中有相 當一部分人病理上有輕重不等的肝臟損害),而對那些有癥狀和肝功能異常者,稱之為慢性乙型肝炎病人。那么,有了“大三陽”該怎么辦呢?原則上說,“大三陽 ”者僅進行保肝、抗病毒和抗肝纖維化治療。保肝和抗肝纖維化治療適合于所有“大一陽”病人,但所有“大三陽”病人是不是都要進行抗病毒治療呢?答案是否定 的。只有那些轉氨酶高(高于2倍正常值)的病人才有可能取得良好的療效。因此,對那些肝功能正常或基本正常的“大三陽”,特別是通過垂直傳播獲得感染者,并不主張進行抗病毒治療。 目前,對“大三陽”病人的抗病毒藥物主要有干擾素、核苷類藥物如拉米夫定等,中藥如苦參素等,免疫調節劑α胸腺肽也常被用于抗病毒治療。干擾素因為 其有較為肯定的抗病毒療效,而且可以抗肝纖維化和降低肝癌的發生率,因此對‘大三陽’病人一般首選干擾素治療。當然,干擾素也存在著一定的不足,如使用后會引起一些副作用如發熱、白細胞減少等,而且單一用藥療效不盡如人意,普通干擾素的HBeAg的血清轉換率(俗 稱“大三陽”轉為“小三陽)不到40%。好在現在又上市了一種新的干擾素——聚乙二醇干擾(α-2a),療效優于普通干擾素,使用起來較普通干擾素方便,只要一周一次。抗病毒治療的療程一般最短要半年,可以根據治療的結果在專業醫生的指導下決定治療方案和療程。 還需要說明的是,不是所有轉氨酶高的病人都能取得滿意的抗病毒效果。這一方面是目前所有藥物本身的抗病毒療效不是令人滿意,另一方面,臨床上引導起 轉氨酶高的非肝炎因素很多,如勞累、休息不好、酒精、藥物等。有其他肝膽疾病如脂肪肝、膽囊炎、膽石癥等。其他系統的疾病如心血管疾病、腎臟疾病等,這些因素容易被誤認為肝炎活動所引起,而導致抗病毒療效差。因此,在抗病毒治療前一定要注意鑒別。 乙肝大三陽可以出現于乙肝的不同發展階段,治療方法和措施卻有所不同: 1、乙肝病毒攜帶者表現為大三陽,肝功能始終正常,大多可以穩定在這一階段,預后良好,一般不須治療,此時用藥較難奏效,多主張調養和隨訪相結合,勞逸相結合,不主張過多用藥治療和一味要求三陽轉陰,各種抗病毒藥物可能都難以有所作為。嚴格地說,病毒攜帶者尚不屬于病人范疇,所以藥物治療也可暫不考慮。最新研究表明,核甘類抗病毒藥物拉米夫定或阿地福韋,可試用于治療病毒攜帶者(16歲以上者),密切觀察3個月,如果乙肝病毒復制指標(e抗原HNV-DNB)陰轉,可持續用藥1-2年,如果3個月內無效,可終止用藥。 2、慢性遷延性乙肝病人表現為大三陽,肝功輕度異常,B超提示慢性輕度肝損害。治療法則以抗病毒為主,主要治療為拉米夫定,輔助藥物為保肝降酶藥。治療目標是肝功長期介質正常,乙肝病毒復制指標陰轉,療程為1-2年 3、慢性活動性乙肝表現為大三陽,病情較重,血清膽紅素、轉氨酶升高明顯,凝血酶原活動度降低顯著。此時治療法則以保肝防止肝壞死和抗病毒并舉,保肝降酶藥配合抗病毒藥物,治療目標是肝功逐漸趨于平衡,乙肝病毒復制指標逐漸陰轉。肝功平衡后,可減少或停止藥物,堅持抗病毒。 4、肝硬化病人表現為大三陽,代償期或靜止期的肝硬化病人(B超提示肝硬化,但肝功檢查基本正常)。治療法則以抗病毒和抗肝纖維化并舉,合用藥物為干擾素或拉米配合軟肝片。治療目標是病毒復制指標陰轉,肝纖維化程度減輕。失代償期或活動期的肝硬化病人表現為大三陽,主要治療法則不是抗病毒,而是控制及防止并發癥(腹水、胸水、出血、感染等等)、恢復肝功,待病情平衡后再考慮抗事宜。 如果發現自己是個乙肝病毒攜帶者或患有乙肝,首先保持一個愉快、平靜的心理對乙肝治療很重要,有助于病情穩定,阻止肝臟炎癥的發展。如果病情穩定,肝功能、B超正常,最好HBVDNA經抗病毒治療轉陰,照樣可以結婚、生育,但需讓對方及時注射乙肝疫苗,每隔三年左右需重新注射一次。孩子必須在生下來后立即采取加強免疫措施,注射乙肝疫苗。 其次必須明確,乙肝現在還沒有什么特效藥,要想根治達到徹底轉陰是很困難的。報紙雜志上滿天飛的廣告,宣稱什么乙肝大小三陽一個療程轉陰,那全是騙人的鬼話。就目前的醫療水平,根本不可能達到!也許再過幾年人類能夠攻克乙肝、戰勝乙肝,但至少目前,還沒有什么能夠根治慢性乙肝的特效藥。 乙肝目前的治療主要是抗病毒、保肝,改善肝臟炎癥情況,防止發生肝纖維化。大三陽主要治療目的就是促使HBeAg轉陰,并產生e抗體,使體內的病毒停止復制。 雖然目前還沒有能夠徹底消滅乙肝大三陽病毒的特效藥物,但抗病毒的藥物還是很多的,如干擾素、無環鳥苷、拉米夫定等可以試用,但不能保證使表面抗原轉陰。關鍵的問題是要提高個人的免疫功能和抗病毒能力,一方面使自身有能力消除乙肝病毒,另一方面保持目前乙肝病毒的攜帶狀態不再發病。
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